| 依頼内容 [必須] |
修理依頼 見積依頼
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| お名前 [必須] |
※全角で入力してください。例) 藤沢 太郎
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| お名前（フリガナ） [必須] |
※全角カタカナで入力してください。例) フジサワ タロウ
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| メールアドレス [必須] |
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| 郵便番号 [必須] |
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| 都道府県 [必須] |
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| 市区町村番地 [必須] |
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| マンション名・ビル名
[任意] |
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| 電話番号 [必須] |
※市外局番から入力してください。
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| メーカー [必須] |
日立 パナソニック シャープ 三菱 東芝 タイガー
ソニー キヤノン 三洋
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| 商品名 [必須] |
デジカメ ムービカメラ カセット CDラジカセ
携帯ラジオ CDプレーヤー MDプレーヤー レコーダー
掃除機 炊飯器 アイロン ポット
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| 型番（機種名） [任意] |
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| 保証状況 [任意] |
※販売店が独自に定める延長保証(保険)は、本サービスに適用されませんのでご注意ください。
※メーカー保証期間内の場合は、メーカー保証書が必要となります。メーカー保証期間内でメーカー保証書紛失時は、有償になります。
保証外 メーカー保証内
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| 故障症状 [必須] |
例) ズームボタンが効かない
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| ご連絡欄 [任意] |
例) 連絡は電話でお願いします。
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| 修理料金の確認 [必須] |
修理料金の確認について
見積不要（修理金額に関わらず、修理を実施する。）
修理料金の上限指定
円（税込）以内は見積不要で修理を実施する。
■上記で指定した金額を超えた場合の取り扱い
見積連絡をする。（電子メール連絡）
修理せず、返却する。
修理料金の上限に関わらず、見積する。
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| 引取希望日時 [必須] |
※地域により、ご希望の日時に添えない場合がございますので予めご了承願います。
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